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如何合理应用抗菌药

发布时间:2017-11-27

国家近年来特别关注抗菌药的合理应用,卫生部也针对抗菌药开展了专项治理活动,这是因为我国滥用抗菌药的情况已经非常严重,引起的社会危害也非常明显:①最严重的问题是会引起细菌耐药,这将造成人类面对微生物引起的感染,所能选择的有效药物日益减少。②抗菌药容易引发各种不良反应,在国家公布的不良信息通报中,由抗菌药引发的概率是药物中最高的。③滥用抗菌药还可能导致二重感染,使人体口腔、呼吸道、肠道等部位的正常寄生菌,变成乘虚而入的致病菌。

1.抗菌药合理应用原则
(1)严格掌握适应证诊断为细菌感染者才使用抗菌药。这一方面固然需要专业的医护人员通过症状、体征以及一些专业的实验室和病原微生物检查来确定,但另一方面可以明确的几个基本常识是:病毒性感染的疾病、无条件的预防性用药、无感染征象的发热都不是抗菌药的应用指征。
(2)根据药物敏感情况选择用药有条件的尽量做病原学和药敏试验,条件不允许的凭经验选择可能对致病菌敏感的药物,避免长时间大剂量的应用广谱抗菌药。能口服用药的尽量选择口服,最后才选择静脉用药。
(3)按时服药、及时停药严格按照医嘱在规定的时间内足量服用药物,私自减少用药次数或用药量非但不能有效发挥疗效,还会使致病菌易产生耐药性。感染引起的症状消失后,即可停止使用抗菌药。但一些特别严重的感染也需在症状消失后,持续用药一段时间。
(4)严格控制预防用抗菌药的范围和方法一般情况下不预防性使用抗菌药,特别是广谱抗菌药,如因手术要预防使用,也要严格遵循卫生部颁布的预防用抗菌药的应用指导原则。
(5)合理选择联用药物联合应用抗菌药物必须有明确的指征,如因病情需要必须联用两种或以上抗菌药以增强抗菌效果时,应该避免联用毒性反应有叠加、相互间疗效产生影响或同一类型的药物。比如青霉素类G与红霉素联用,疗效反而会降低。
(6)尽量避免局部外用抗菌药因外用易引起耐药菌的产生,同时还可能导致变态反应。

2.正确应用抗菌药注意事项
(1)详细了解过敏史详细了解患者既往用药是否出现过敏情况以及家族中其他人使用抗菌药的过敏情况,避免再次使用曾经出现过不良反应的药品。严格执行皮试常规,尤其是现在一些口服的青霉素、头孢类抗菌药也需要做皮试,应仔细阅读说明书,按照要求用药。
(2)特殊人群慎用对儿童、老人、孕妇及肝肾功能不良的这一类特殊患者来说,在服用抗菌药时有各自不同的注意事项。例如:老人随着年龄的增长,肝肾等重要脏器的功能减退,使药物代谢减慢,在体内停留的时间延长,因此,用药剂量和用药的间隔时间要根据个体情况来调节。随着合成功能的减退,老年人体内维生素生成较前减少,此时如果长期应用抗菌药会进一步抑制维生素的合成,引发口腔溃疡、舌炎等,而且老年患者服用药物种类多,有时会对抗菌药的疗效、代谢产生影响,这时应仔细阅读说明书或寻求专业医务人员的帮助,以避免不良反应的发生和诱发原有的疾病。
(3)注意特殊药物用法①头孢曲松钠严禁与任何含钙溶液同时使用,因合用后会发生化学反应,产生颗粒状的沉淀物,如通过静脉输注进入血管,会因堵住一些细小血管,发生严重的不良反应。②红霉素由于在酸性条件下不易吸收,且在胃肠道中容易被破坏,因此应避免与维生素C、阿司匹林等酸性药物合用;而与碱性食物或药物同服时,需警惕因排出减慢,药效增强而导致副作用增强。
(4)注意食物和药物的影响①食物的影响。一些碱性食物如苏打饼干、啤酒会增强红霉素的疗效,同时另一些食物如葡萄柚、柳橙汁因诱导红霉素在体内代谢加快,也能降低红霉素的疗效。使用含甲硫四氮唑基团的头孢类抗菌药物(头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林等)期间严禁饮酒,甚至在使用上述抗菌药期间及停药后14天内,均应避免饮酒或进食含酒精制品(黄酒、啤酒、酒芯巧克力等),也应避免用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温,尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。②药物的影响。如青霉素有不能与碳酸氢钠配伍的禁忌;通过抑制或者诱导肝药酶的功能,影响药物在体内的代谢过程,如大环内酯类、抗真菌药物多是肝药酶的抑制剂,与其联用的其他抗菌药在体内的代谢减慢,可导致药效增强,也可使副作用增多;苯妥英钠、苯巴比妥、西咪替丁等则是肝药酶诱导剂,与其联用的抗菌药代谢增快,在体内停留的时间减少,疗效会有不同程度的降低。

抗菌药副作用大,应减量使用吗

近年来,由于抗菌药滥用成为社会热点问题,许多人了解到抗菌药带来的问题后对抗菌药的使用产生畏惧心理。为了保证使用“安全”,不按照医生的处方或者药物使用说明书,擅自减量使用,如将一次2粒减为一次1粒,或者将一天2次改为一天1次等。以为这样能减少不良反应和耐药性的产生,这是另外一种错误使用抗菌药的例子。抗菌药杀灭细菌的前提条件是其在体内的药物浓度必须达到一定的量,而人们擅自减少使用剂量往往会造成抗菌药用量不足,从而使得人体内的药物浓度达不到治疗所需要的剂量。这样的服药方法不仅无法清除体内的细菌,达到理想的治疗效果,反而会由于体内存在的低剂量抗菌药诱发细菌的耐药性,为以后的治疗带来更大的麻烦。

使用抗菌药种类越多越好吗

许多人认为同时使用多种抗菌药能更加彻底有效地杀灭细菌,防止细菌漏网,这种想法是不科学的。
抗菌药使用的原则是能用一种抗菌药解决问题就绝对不用两种,联合用药需要有指征。轻度和中度感染一般不主张联合使用多种抗菌药;重度感染需要对患者进行严格的细菌培养和药敏实验,决定使用何种抗菌药。
那么,盲目地联合使用抗菌药会有什么危害呢?
首先,临床上联合使用抗菌药是在有指征的情况下,应用两种(或以上)具有相加作用的抗菌药,以达到增强疗效与缩短病程的目的。联用抗菌药可以产生1+1≥2的效果,但也有可能产生1+1≤1的反效果。如果盲目联用,不仅不能增强疗效,还会增加不良反应的发生率。此外,盲目地联合用药还有可能导致耐药菌增多和二重感染风险的增加。

 


作者:dangban 文章来源:医政科
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